项目背景

小张，9岁，所处核心家庭，湖北枣阳农村户口，随父母在湖北十堰学习、生活。胞姐为湖北武汉某高校大一学生；其父存在残疾，收入途径为打零工；其母涂女士为灵活就业，通常打两份工兼照顾案主主要职责。家庭14年前来到十堰拼搏，经过努力存有一套贷款购买的“小产权”房屋。2020年9月19号下午5点左右，案主与小伙伴玩耍，不幸从7楼坠楼，邻居随即报警，随后警医联动将案主送至十堰市人民医院进行抢救。初步诊断为高坠伤创伤失血性休克，特重型颅脑损伤，弥漫性轴索损伤，多发颅骨骨折，左肩左上肢骨折，胸腹部闭合性损伤，双侧感染创伤性湿肺等，家属赶至医院时，案主仍在重症监护室。经第一次抢救后，案主母亲得知儿子生存机率极低，即便保住性命大脑也将因物理性损伤丧失部分功能且后续治疗、康复费用极高。声泪俱下的母亲闻此仍决定倾尽所有，尽全力挽回孩子生命。考虑到案主家庭、案主亲属情绪等情况，医务人员转介医院医务社工。

医务社工通过慈善-医务工作联络群收到需求后，立即与涂女士接触，表明身份后，倾听诉求，搜集、梳理信息，同时开始以涂女士为介入核心接案。

（一）需求分析

1.治疗资金需求

通过与涂女士沟通，社工了解了案主家庭固定资产、流动资产、负债，家庭主要收入来源以及月总收入情况；通过与护士长、主治医生沟通，结合以往病例情况，预估案主病程发展的几种可能情况和产生相应的费用情况。社工判断案主所需治疗费将会给家庭带来极大的经济压力。

2.危机调试需求

意外的发生，父母之爱的驱动，使得家庭不仅需要面对巨额的治疗费，也包括对儿子能否保存性命的担忧和随时大概率离世的恐惧。ICU的隔离治疗也阻滞了父母亲内心焦虑情绪的散发。

（二）资源与能力分析

案主身份为学生，享受国家社会保险相应政策。案主家庭虽然独自来十堰打拼，但原宗族关系并未过于疏远，他们在经济上可以提供临时帮助也可另外提供临时照料。案主父母对医务人员、医务社工友善，理解慈善理念，能够与社工一起制定服务计划，紧密配合，积极落实相关介入行动。案主的父母亲深爱着自己，对于拯救案主的性命坚定且不遗余力。

1.以湖北省慈善总会为核心媒介向社会、慈善组织等募集资金，缓解案主家庭治疗费的压力，拯救案主的生命。

2.以案主生命为优先，做好涂女士、医院间的沟通桥梁，确保医学治疗顺利进行。

3.因病情的不可控，若发生双向转诊情形，则申请湖北省慈善总会介入，做好转诊医院社工机构/慈善组织/志愿组织工作的衔接，确保案主及其家庭在新环境依然能得到充分的身、心、社服务。

4.舒缓案主父母自责、焦虑情绪，适当宣泄悲伤情绪；树立、强化正向的问题认知、解决思路。

危机介入、个案管理

1.通过链接慈善医疗众筹平台，协助案主家庭发起求助，同时为取得良好众筹效果，积极跟踪、指导其众筹平台的使用；向湖北省慈善总会申请大病救助基金的配捐；在湖北省慈善总会、十堰市觉知社会工作服务中心支持下，取得医院配合，链接十堰本地媒体资源进行报道，进一步扩大救助面。

2.树立对案主病情的清晰认知；引导、强化涂女士对治疗的正确认知，了解现代医学的局限性，相信医院定能全力挽救儿子性命；定期与医护人员沟通案主病情，因需决定是否调整介入行动。

3.通过多次的咨询与辅导中，去体现关心、关爱，输入希望，进行心理疏导。

4.在结束ICU治疗后，动员案主家庭成员或者朋辈支持，提供涂女士的“喘息”支持。

9月19日案主发生意外，9月20日医护人员转介，社工接案，分析研判当前情况，与涂女士沟通后共同确立筹款目标为20万，同时确定以工作任务中心模式达成该目标。在确立20万目标前，社工首先强调了会谈过程中信息的保密，搜集信息的必要性、真实性、自决原则，然后通过与案主父母的会谈、对质，从家庭月度总收支情况、资产、负债、家庭成员劳动能力（健康状况、学历、技能、职业生涯）来了解、判断信息的真实、准确。通过与医护人员沟通，了解案主当前病情，并在护士站比对涂女士夫妻所提供资料的一致性。最终，社工协助涂女士在湖北省慈善总会慈善医疗众筹平台发起众筹，确定筹款目标为20万，协助撰写求助详情，告知筹款方式，注意事项，善款使用方法，并向公众发布求助信息。在这个过程中医护人员协助拍摄了案主在ICU的照片，临床照片能更加便捷的证实求助真伪，并利于募捐。在极具冲击力的照片对案主家庭成员心理的影响和案主的生命间，我们优先考虑案主的生命。

发起慈善医疗众筹后，社工告知涂女士接下来将要采取的行动，包括申请大病救助基金，申请当地媒体的介入，届时可能需要的配合。

湖北省慈善总会大病医疗救助基金的救助额度通常为每人2000-5000元，经社工的申请，湖北省慈善总会慈善医疗项目办于当天特批了10000元。经向十堰市人民医院医务社工部报备，社工在省慈善总会、社工机构、医院的支持下，链接了当地媒体。（医院因疫情严防严控，需要做好各类防护，并协调保卫和科室等部门）媒体于次日来医院了解实情，并做采访。9月21日晚，相关媒体报道见于《十堰头条》，众多爱心加速汇聚到了案主身边，两三天内善款已达十万余元。因为湖北省慈善总会的善款具有随筹随用的特点，9月23日社工指导涂女士拨付了5万元至医院，同时经医院的救治，案主病情迎来转机，虽然出现了肺部感染，但存活率提高了。

社工的陪伴支持下，整日以泪洗面的涂女士依然愈发憔悴，这样的情况在一位近亲属的到来和案主病情出现转机后开始有所改善。社工依旧定期向重症医学科医护人员了解案主病情，在与涂女士交流案主和家人情况时，涂女士情绪不再愈发激动、焦躁、无助，谈论的内容虽然仍旧围绕案主为中心，但会更多的谈及对医护人员、社工、慈善组织、媒体、爱心人士的感激之情。社工谈及案主病情积极发展的一面，涂女士和家人相较以前也更积极的接下社工的话题。临别近亲属时，社工与其单独进行了沟通，表达了认同、钦佩之意：“近亲属在案主一家突发危机时不仅在经济上给予援助，还身体力行，在照顾涂女士等人饮食、规律生活作息等方面提供了帮助，极大的减轻了涂女士一家的压力”。近亲属感谢了社工的认可，表述了自身举动乃“应尽义务”的立场，对亲属遭遇的无尽同情和感同身受。说到动情之处时，也不免提及——尽管社会在飞速向前发展但对临时陷入困境群体的关爱却没有落下，例如慈善组织新形式下高效率的救助，社会众多未曾谋面人士的爱心。

案主的病情牵动着广大爱心人士的心，此过程中，社工协助涂女士在慈善救助平台及时表达了对捐赠人士的感谢，同时更新了案主的最新病况。9月28日，10月5日分别拨付了5万和8万的善款到十堰市人民医院，10月22日时，已花费近二十万。此时案主虽在重症监护室，病情反复，但不久后将转入普通病房治疗。2020年11月19日，案主产生治疗费约40万，病情尽管较为稳定，但医院建议转院至武汉大学中南医院进行开颅手术。社工向十堰市人民医院医护人员咨询案主后期预计治疗费用和病程后，向省慈善总会申请调整善款筹集目标为45万，同时申请湖北省慈善总会协调武汉市相关社工机构为案主家庭提供在武汉大学中南医院的医务社工服务。

案主的转院和省慈善总会的协调同步进行着。武汉市正树社会工作服务中心接到了十堰市觉知社会工作服务中心医务社工传来的案主及其家庭必要资料和需求要点。在武汉大学中南医院的医务社工服务将主要围绕着陌生外部环境下涂女士的入院陪护适应，医患沟通，省慈善总会慈善医疗众筹系统使用以及涂女士的心理疏导。

社工与涂女士约定服务时间、地点并于11月30日为其带来了湖北省慈善总会准备的慰问物资。在社工的陪伴下，涂女士告知案主的手术较为成功，倾吐了在新环境下的困惑主要集中在医院治疗模式不清晰以及医院过大不能很快熟悉环境以及医保异地报销三方面。社工专注的倾听着涂女士近几天产生的困惑，解释医保异地报销政策，介绍武汉大学中南医院布局；解释可能对医务人员产生的误解，坚定、强化对转诊后武汉大学中南医院神经外科主治医生及其它医护人员的信心。随后协助涂女士在武汉大学中南医院住院结算系统核验案主慈善身份信息，并当场拨付了4万元善款。临别时，涂女士及近亲属对社工表达了谢意，感谢了医务社工的爱心接力。6天后，案主将回到十堰市人民医院进一步观察开颅手术效果并做康复治疗，涂女士主动向社工道别。

武汉市正树社会工作服务中心社工将此消息同步知会了十堰市觉知社会工作服务中心社工，他们将继续做好后续常态化医务社工服务。

案主所遇到的性命之危已经解除，介入核心涂女士虽仍将面临着案主未来无法预估的康复困难，但情绪较介入前已趋于稳定，也更加信任医务人员、社工。在个案管理模式下，我们设立的4个服务目标基本达成。其中湖北省慈善总会配捐了10000元大病医疗救助基金；在案主社会支持网络和媒体支持下，众筹到了5,299份爱心，善款合计199,575.17元。我们以湖北省慈善总会为核心媒介,动员了慈善组织力量，动员了十堰市人民医院志愿者(医务人员/兼职医务社工)，链接了案主服务地主流媒体并引发关注，募集了更多的善款，在更大范围内营造人人关心慈善的氛围，用实际行动支持慈善事业；协调两地两家社工机构的医务社工充分发挥作用为服务对象带来身、心、社的关怀和帮助。

在慈善医疗众筹项目覆盖下，湖北省各地困难大病住院患者将持续受益于慈善与医务社工服务。